产后出血

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关系

手术治疗

B-Lynch缝合术子宫背带式缝合改良式子宫捆绑术子宫动脉介入栓塞术改良B-Lynch缝合术子宫压缩缝合术缝合术全子宫切除术介入栓塞术介入栓塞子宫压迫缝合手术宫颈间断缝合子宫动脉结扎术子宫动脉介入栓塞手术止血改良式B-Lynch缝合法宫颈钳夹无痛分娩宫腔球囊填塞术选择性动脉栓塞宫腔填塞剖宫产改良B—Lynch缝合术髂内动脉栓塞术改良剖宫产术栓塞术次全切除术子宫全切术宫腔水囊填塞结合宫颈环扎术宫腔填纱剖官产术子宫下段环形缝扎术剖宫产手术子宫捆绑缝合术宫腔水囊压迫止血法宫腔水囊填塞急症子宫切除术局灶切除术无齿卵圆钳钳夹术经导管动脉栓塞手术纱布宫腔填塞子宫交叉捆绑缝合术结扎双侧子宫动脉双侧子宫动脉栓塞术Hayman缝合术产钳助娩B- Lynch缝合术宫腔纱布填塞术子宫切除治疗子宫填塞球囊导管治疗剖腹产子宫局部环形缝合纱布宫腔填塞术宫腔填塞纱条法剖宫术髂内动脉结扎子宫动脉上行支结扎术全子宫的切除卵圆钳钳夹术子宫束状缝合B-Lynch缝合B-Lynch外科缝扎法子宫切除术前置胎盘剖宫产计划性剖宫产术反折加压缝合术改良的B-lynch缝合术次全子宫切除术改良B-Lynch缝和术改良B-lynch缝合术改良式B-Lynch缝合术B-Lynch子宫缝合术盆腔动脉接扎手术改良式B-Lynch缝合子宫背带缝合术子宫全切子宫动脉栓塞宫颈环扎术背带式子宫缝合术宫腔填纱法改良B-Lynch缝线术盆腔动脉栓塞术子宫下段压迫缝合术术中止血子宫背带式缝合联合纱布宫腔填塞术Bakri球囊填塞术卵巢动脉结扎术宫腔Bakri球囊填塞B-Lynch外科缝扎术Bakri球囊子宫背带式缝合术子宫动脉下行支结扎术剖宫产分娩改良子宫压迫缝合术子宫动脉下行支结扎切除子宫B-Lynch缝线术介入栓塞治疗手术B-Lynch外科缝合术产钳子宫填塞球囊导管Bakri子宫填塞球囊导管一次性球囊宫颈扩张器改良子宫背带式缝合术剖宫产术子宫动脉栓塞术治疗子宫动脉栓塞介入术球囊填塞子宫下段剖宫产术子宫背带式缝合治疗改良子宫B-Lynch压缩缝合术改良式B-Lynch 缝合术子宫次全切除术宫腔填纱止血清宫术子宫捆绑术子宫外科缝合法双侧子宫动脉结扎术割宫产术子宫压迫式缝合选择性子宫动脉栓塞前置胎盘剖宫产术子宫动脉上行支结扎B-Lynch 缝合术选择性动脉造影栓塞子宫环形缝扎术宫腔填塞法B-Lych缝合术栓塞止血Bakri子宫填塞球囊导管治疗围产期子宫切除术剖宫产切口子宫全切除产科急症子宫切除术选择性子宫动脉栓塞术改良B-Lynch缝合法子宫B-Lynch缝合术手术治疗纱条子宫填塞法引产B-Lynch缝合术子宫切除动脉栓塞术子宫压迫缝合术治疗次全切除髂内动脉结扎术子宫次全切术子宫全切除术官腔填纱经腹子宫全切术宫腔填塞纱布宫腔纱布条填塞宫腔纱条填塞术背带式缝合术动脉栓塞Bakri球囊宫腔填塞子宫动脉栓塞术剖宫手术子宫压迫缝合术宫颈钳夹术经导管动脉栓塞术血管结扎变位加压缝合术动脉结扎术宫腔钳夹导管动脉栓塞术Bakri球囊填塞改良式B Lynch缝合法子宫峡部环形捆扎术子宫环形捆扎术产钳助产盆腔动脉结扎子宫腔内水囊填塞子宫动脉结扎子宫切除术治疗宫腔纱布填塞B-lynch缝合术

风险评估因素

刮宫史年龄焦虑抑郁多胎妊娠产次引产史产妇的心理因素分娩方式紧张恐惧焦虑妊娠期高血压疾病精神过度紧张睡眠质量心理因素流产史多次流产史不良情绪并发症分娩史文化程度多次孕产史人工流产引产史高危妊娠高龄产妇及多次孕产史生育史孕产次剖宫产史有流产史合并妊娠高血压疾病缩宫素受体分娩次数孕周流产次数居住地第三产程时间胎儿体重产妇的分娩方式胎产次低学历高龄产妇流动人口孕次胎盘较长抑郁

多发地区

凯里民族地区

病史

人工流产史

病因

焦虑及抑郁状态精神因素精神紧张重度贫血胎盘胎膜残留蜕膜残留胎膜残留胎盘原因多胎次子宫收缩乏力子宫切口撕裂胎膜早破双胞胎胎盘异常子宫肌瘤人流术产褥感染多胎次妊娠妊娠合并肝病内膜炎凝血功能缝合不当子宫收缩较乏力软产道裂伤妊娠合并子宫肌瘤子宫切口感染裂开子宫破裂胎盘黏连胎盘残留产道裂伤子宫复旧不良宫腔积血胎盘子宫内膜炎过期妊娠焦虑情绪切口裂开孕期管理不当子宫乏力不良心理因素软组织损伤妊娠合并贫血胎盘部分残留胎盘、胎膜残留剖宫产子宫切口裂开妊娠高血压疾病社会因素宫内感染子宫收缩不良体质量指数凝血障碍子宫切口裂开宫腔感染非法接生切口裂伤手术操作不当子宫胎盘附着面感染子宫下段收缩乏力子宫切口感染紧张软产道损伤子宫内膜炎血管畸形宫缩异常经济困难胎盘蜕膜残留宫缩乏力产妇心理状态产道撕裂瘢痕子宫裂伤其他因素体质因素宫缩无力凝血功能异常双胎胎盘因素出血凝血机制异常全身性因素子宫复旧不全胎盘附着面复旧不全胎盘滞留子宫切口出血胎盘情况产妇宫缩乏力手术影响产后宫缩乏力导乐分娩人流史产后尿潴留异位妊娠妊娠合并乙肝病毒感染子宫切口愈合不良产程因素子宫切口裂伤社会心理因素多产胎盘嵌顿超常胎盘部位反应DIC凝血机制障碍胎盘植入软产道的损伤胎盘前置多次分娩产道损伤生殖道裂伤剖宫产出血胎盘位置异常子宫血管异常前置胎盘并胎盘植入产科因素子宫发育异常子宫收缩乏力性出血产后出血量疤痕子宫中央型前置胎盘子宫因素子宫不完全破裂妊娠次数手术产胎盘、胎膜及蜕膜残留胎盘羊水栓塞胎盘植入或粘连胎儿因素切口感染子宫裂伤非正规人员接产胎盘因素产后子宫收缩乏力血小板减少剖宫产切口愈合不良精神心理因素子宫内翻胎盘相关因素胎膜胎盘残留胎、胎膜残留精神高度紧张流产凝血功能障碍胎盘粘连感染弥散性血管内凝血巨大儿产妇精神紧张胎盘因素性出血宫缩乏力因素年龄因素

药物治疗

米索前列醇联合葡萄糖酸钙米非司酮联合缩宫素乳酸林格氏液卡前列素氨丁三醇联合缩宫素益母草注射液与缩宫素葡萄糖酸钙注射液卡前列素氨丁三醇三七粉硫酸镁宫缩剂催产素联合米索前列醇安宫止血颗粒卡列前酯栓缩宫素联用米索前列醇中卡前列素氨丁三醇妥塞敏卡前列素氨丁三醇注射液联合缩宫素联合用药米素前列醇益母草片垂体后叶注射液安定卡前列酸栓安列克重组人凝血因子Ⅶ罗哌卡因中米索前列醇益母草注射液联合催产素米索前列醇片五加生化胶囊苯甲酸雌二醇缩宫素治疗缩宫素联合用药止血敏缩宫素与米索前列醇米索前列醇联合宫缩素卡前列素氨丁三醇注射缩宫素联合钙剂米索前列醇联合缩宫素治疗缩宫素静脉点滴欣母沛卡前列素联合缩宫素明胶海绵颗粒催产素静脉滴注卡前列甲酯栓联合钙剂静注缩宫素米索前列醇药物治疗益母草注射液联合缩宫素治疗米索前列醇治疗米索前列腺醇缩宫素静脉滴注缩宫素联合卡前列甲酯酸益母草注射液联合缩宫素米索前列醇联合欣母沛度冷丁卡前列氨丁三醇阿托品益母草药物治疗垂体后叶素米索前列醇+缩宫素拉贝洛尔宫颈注射缩宫素卡前列素氨丁三醇治疗联合卡孕栓Bakri止血球囊抗生素生理盐水缩宫素、葡萄糖酸钙安列克注射液米索前列醇联合治疗卡前列腺素氨丁三醇前列腺素类药物益母草制剂氨甲环酸缩宫素联合复方益母草中西药联合治疗缩宫素肌肉注射前列醇联合缩宫素缩宫素结合米索前列醇益母草针磷酸川芎嗪缩宫素联合益母草补钙联合地塞米松双氯芬酸钠马来酸麦角新碱注射液催产素治疗卡前列甲酯栓卡前列素氨丁三醇注射液巧特欣马来酸麦角新碱缩宫药物卡贝缩宫素缩宫素肌注欣母沛宫体注射维生素K1米索前列醇联合缩宫素肛塞米索前列醇缩宫剂米索前列醇直肠给药葡萄糖酸钙缩宫素联合米索前列醇缩官素麦角新碱10%葡萄糖酸钙卡孕栓配合缩宫素小剂量缩宫素缩宫素注射液间苯三酚米索前列醇促宫缩药物米索前列醇联合卡贝缩宫素欣母沛宫体缩宫素联合前列醇地塞米松氨丁卡前列素静脉滴注催产素Bakri球囊治疗卡前列腺素益母草加宫复康颗粒氯化钠注射液米索前列醇与缩宫素欣母沛与缩宫素卡列前素氨丁三醇注射液注射催产素注射缩宫素戊酸雌二醇缩宫素联合益母草注射液酚磺乙胺肝素缩宫素止血药欣母佩血塞通软胶囊卡前列素氨丁三醇联合卡前列甲酯栓加味生化汤产后逐瘀胶囊卡前列素米索前列醇联合钙剂钙剂前列甲酯栓米非司酮生化汤丸肌注催产素缩宫素联合治疗卡前列甲酯栓联合缩宫素米索前列醇联合中药卡前列素氨丁三醇(欣母沛缩宫素联合欣母沛米索前列醇和缩宫素纠酸缩宫素米索前列醇静脉滴注缩宫素宫血宁胶囊参归口服液联合缩宫素米索前列醇药物静脉注射缩宫素杜冷丁卡前列甲酯宫缩素益母草颗粒欣母沛治疗米索

病理分型

非产后出血组宫缩乏力性出血晚期产后出血剖宫产组阴道分娩产后出血组未出血组宫缩乏力性产后出血阴道分娩组Bakri球囊组

死亡率

27%11%

并发症

尿潴留产后感染垂体功能低下低血容量性休克产后出血休克多脏器功能衰竭产后贫血新生儿窒息下肢血栓栓塞呼吸窘迫综合症席汉综合症产后子痫弥漫性血管内凝血

预后状况

康复良好治愈不良完全治愈预后良好良好全部治愈

就诊科室

妇产科

辅助检查

血栓弹力图产科检查目测法体格检查称重法容积法

实验室检查

脑钠肽凝血酶原时间血清同型半胱氨酸水平血清指标Fbg测定血清BNP水平APTT纤维蛋白原x2检验血红蛋白血细胞比容凝血指标DBP血红蛋白检测法血常规血小板计数Hb羊水指数氧饱和度凝血四项检测部分凝血活酶时间PLTPT凝血χ2检验秩和检验纤溶指标血小板(PLT)计数凝血功能指标TTDD尿量血清钙浓度凝血四项

影像学检查

超声检查阴道超声B超检查B超血管造影DWI盆腔动脉造影数字减影血管造影B型超声TEG检测超声MRI 增强扫描

发病部位

阴道

相关(转化)

子痫

高危因素

滞产血小板过低新生儿体重人工引产血小板异常妊娠高血压巨大胎儿胎儿巨大孕期保健服务第三产程长胎儿体质量心理障碍产次≥3次产妇年龄胎盘粘连或植入糖尿病居住地为平原子宫收缩无力低置胎盘孕产次数多妊娠期胆汁淤积症多次孕产流产次数≥2次多胎产程延长不良心理情绪妊娠期合并高血压妊娠高血压综合征绒毛膜羊膜炎胎盘早剥高龄新生儿早吸吮身长产次增加羊水Ⅲ度粪染产次≥2次剖宫产率多次妊娠新生儿出生体重胎盘残留/植入/粘连中重度妊高症双胎妊娠流产次数多早产妊娠合并血小板减少轻中度贫血第二产程延长妊娠合并高血压综合征年龄≥35岁孕妇高龄产程过长中重度贫血前置胎盘分娩年龄产后进食少不孕史妊娠并发症不良孕产史妊娠合并症流产≥2次妊高征妊娠期高血压多次人工流产超重心理状态差羊水过多妊娠期合并症产程异常阴道手术助产助产技术多次宫腔操作史分娩中的损伤会阴切开子宫发育不良病理妊娠孕期羊水量异常肝功能异常妊娠糖尿病孕次≥3次高龄初产

发病率

3.60%2%~3%

临床表现

恶心呕吐乏力面色苍白心慌腹泻忧郁血红蛋白水平下降阴道流血过多阴道出血恐慌血压下降恐惧月经不调宫收缩乏力脉搏细弱恶心头昏血不凝头晕发热昏厥血容量减少嗜睡出冷汗

预防

B-Lynch缝合法重视产前检查提高助产技术加强孕期保健工作B_Lynch缝合法益母草注射液联合卡孕栓产前检查舌下含化卡孕栓舌下含化米索前列醇提高护理水平加强产科质量管理益母草注射液关口前移舒适护理干预严密观察加强分娩期监护卡孕栓联合米索前列醇产时补钙整体性护理干预综合护理措施加强孕期保健围产期保健提高住院分娩率加强孕产妇系统管理减少流产次数避免人工流产建立个人档案加强产前宣教严格掌握剖宫产指征产妇系统管理产程护理产前健康教育减少非意愿妊娠加强围生期保健加强产前保健加强宣教防治并发症持续质量改进卡孕栓联合催产素脐静脉注射催产素早接触早吸吮益母草联合卡孕栓加强产后监护早期干预CBP重视孕期保健加强产前检查孕期保健减少计划外怀孕预防性护理干预重视产前保健预防避免产前非意愿妊娠严密观察产程加强孕期管理预防护理卡孕栓联合缩宫素计划生育宣教围产保健催产素静脉点滴加强围产保健管理人性化护理模式预防及护理生殖健康教育口服米索前列醇益母草联合缩宫素针对性护理干预措施综合护理干预措施产前预防孕期管理早期预防产时心理指导加强产褥期护理护理工作完善产前检查降低剖宫产率产前保健加强孕产期监护计划生育工作护理干预缩宫素联合卡孕栓做好围生期保健选择适当的分娩方式缩宫素联合卡前列素氨丁三醇产房助产士孕前及孕期保健加强产前保健措施产时预防产后出血方案减少宫腔操作定期产前检查缩宫素配伍米索前列醇加强围产期保健正确处理产程催产素米索前列醇配伍催产素围术期保健规范手术操作提高产前系统管理率母乳喂养严格掌握剖宫产手术指征欣母沛联合催产素侧卧位分娩早吸吮控制剖宫产卡孕栓提高产科质量孕期规范保健产前补充钙剂米索前列醇联合催产素提高产前检查率进行健康教育围生期保健减少人工流产助产士全程陪护补钙葡萄糖酸钙联合缩宫素合理使用宫缩剂加强孕前宣教及孕期管理产前健康宣教有效避孕产前系统健康教育孕前孕期保健围生期心理干预延迟结扎脐带控制剖宫产率加强孕期护理早期护理干预加强孕前及孕期保健舌下含服卡孕栓产房助产士护理

辅助治疗

细心的护理新生儿护理个体化护理针对性健康教育宫腔球囊压迫袋鼠式护理常规治疗止血处理栓塞介入治疗水囊压迫治疗心理护理措施心理支持护理病情观察围产期护理产科护理常规护理措施优质护理产后康复按摩止血止血措施干预性护理护理观察心理指导产前监护系统护理干预护理风险管理护理措施加强子宫收缩纱布填塞压迫止血常规产后护理妇产护理干预抢救护理子宫按摩治疗液体复苏一般护理艾灸子宫穴综合护理艾灸三阴交穴严密观察病情产前护理温馨护理加强护理配合穴位按摩宫腔填纱治疗全面护理方式健康宣教治疗成分输血针对性护理干预细节护理预防感染临床护理路径介入治疗特殊护理干预婴儿吸吮联合康复按摩护理干预措施产后穴位按摩迅速止血子宫压迫缝合法血液净化动脉栓塞介入治疗精细的护理心理护理干预子宫动脉栓塞法温馨助产护理干预加强心理护理助产护理干预孕期营养指导观察健康教育科学的临床护理常规护理方法分娩期心理干预围术期护理分析综合护理严密观察及护理预防性护理激励式心理护理专业护理钳夹止血产前监测助产士助产护理子宫填塞纱条产后护理循环改进护理模式循证护理干预拉玛泽减痛分娩法传统治疗人性化的护理一般处理分娩镇痛压迫止血无保护会阴接生干预性治疗孕期健康教育整体护理模式护理方法助产士护理预防护理干预出院指导加强护理工作输液防治结合产程观察产后指导限制性液体管理心理护理镇静控制感染脉栓塞术加强产前、产时护理基础心理护理冷冻水囊填塞宫腔细心护理子宫动脉栓塞治疗早期营养支持预防性治疗建立静脉通道抢救和护理心理干预治疗纠正休克制定合理的护理方案提高助产技术与质量综合治疗加强产后观察子宫浆肌层缝扎加强护理围手术期护理加强宫缩按摩三阴交穴系统化整体护理中西医结合治疗护理应急预案防治感染补充血容量米索前列醇舌下含化整体护理综合化护理干预温馨助产护理合理护理干预抗休克护理急救护理措施输血治疗针对性护理产前教育自制宫腔水囊压迫保暖生活护理体位护理结扎子宫动脉饮食护理宫腔球囊填塞中医穴位按摩优质护理干预人文关怀品管圈活动个性化护理腹部按摩针刺疗法有效护理宫腔放置水囊压迫止血预见性护理干预心理疏导血管介入治疗护理个性化护理干预护理配合药物综合治疗观察护理产时监护按摩子宫常规治疗及护理中西医结合联合护理干预产前宣教减少医疗干预加强产后护理传统护理子宫腔填塞纱布阶段性护理干预产后子宫按压穴位艾灸产妇心理护理精心的护理优质护理服务妇产科护理无保护助产护理观察护理干预人性化护理方法子宫背带式缝合术治疗纱布填塞治疗产后常规治疗优质护理服务模式纠正贫血加强护理对策补液预见性护理支持性治疗心理干预急救护理宫腔水囊压迫治疗常规护理干预产时护理综合护理干预宫腔填塞纱条水囊压迫纱条填塞手法压迫子宫腔内纱条填塞治疗肌肉注射加味生化汤配合乳房按摩全程心理护理及时止血医疗护理干预温馨助产宫腔填塞纱布条止血护理措施循证护理人性化护理乳房按摩常规止血抗休克围生期护理健康教育临床护理干预预防、护理措施快速止血防治休克规范治疗全面护理人性化护理服务常规性护理临床护理措施按摩护理护理对策输血穴位中药贴敷病因护理Bakri球囊压迫优质护理措施个体化护理模式常规止血治疗合理有效的护理吸氧舒适护理补充凝血因子科学的护理配合循证护理方法心理护理联合健康教育预防护理措施子宫动脉栓塞介入治疗康复按摩积极治疗常规护理纠正酸中毒清宫子宫收缩剂及按摩子宫加强健康教育产后观察临床护理心理支持健康教育干预助产护理精心护理护理模式限制性输液止血方法宫腔水囊压迫法介入疗法宫腔水囊压迫优质护理理念子宫按摩阴道纱条填塞

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