重型颅脑损伤

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Admin讨论 | 贡献2022年9月22日 (四) 13:56的版本 (修改1)
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实体介绍

待补充

关系

手术治疗

传统骨瓣减压术清除颅内血肿经皮微创气管切开术大骨瓣开颅减压术切开术标准大骨瓣开颅减压标准大骨瓣手术治疗脑脊液置换PICC导管改良大骨瓣减压术标准大骨瓣开颅术治疗天幕裂孔切开术侧裂池引流开颅手术开颅血肿清除术单侧去骨瓣减压小脑幕裂孔切开术大骨瓣开颅术改良去大骨瓣减压术开颅治疗标准外伤大骨瓣减压术外侧裂池引流颅骨修补术治疗双额、颞、顶去骨瓣减压术盲插鼻胃管置入空肠颅内血肿清除术标准去骨瓣减压术大骨瓣减压小脑幕切开术脑脊液分流术脑室外引流术减压手术超低位去大骨瓣术开颅减压手术经皮气管切开术大骨瓣开颅治疗控制减压手术双侧开颅去骨瓣减压术大骨瓣减压骨瓣减压术腰大池脑脊液引流术鼻空肠置管标准大骨瓣减压控制性减压手术腰池持续引流一期再植成形术去骨板减压术单侧去骨瓣减压术小骨窗手术治疗气管插管脑疝复位天幕切开术改良大骨瓣开颅减压术去骨瓣减压手术双侧脑室外引流标准外伤骨瓣开颅术常规骨瓣开颅术标准大骨瓣开颅开颅术治疗小脑幕切开术气道切开PICC颅内血肿术额颞去骨瓣加内减压术标准大骨瓣减压术双侧颞肌部分切除术病灶清除术双侧去大骨瓣减压术二次手术经皮微创胃造瘘术开颅去骨瓣减压手术PICC置管术双侧去骨瓣减压开颅术经皮气管切开大骨瓣开颅内外减压手术脑池造瘘术外科手术治疗常规大骨瓣开颅手术深静脉穿刺置管术颅骨修补常规骨瓣开颅减压术扩大翼点入路开颅手术标准大骨瓣开颅减压手术经皮旋转扩张气管切开术手术麻醉大骨瓣减压手术重型颅脑损伤手术双侧去骨瓣减压手术常规骨瓣减压术扩大式翼点入路锥颅碎吸术改良标准大骨瓣开颅术血肿清除术开颅血肿清除去骨减压术开颅手术治疗胶原海绵人工硬脑膜标准大骨瓣减压手术天幕切开术去大骨瓣开颅术外科气管切开术骨髓间充质干细胞移植气管切开急症手术腰大池持续外引流术腰大池- 腹腔分流术颅骨修补术手术早期手术大骨瓣开颅手术标准大骨瓣双侧标准外伤大骨瓣开颅手术标准大骨辨减压术大骨瓣减压术超早期气管切开大骨瓣开颅个体化减压术侧脑室外引流术小脑幕缘切开术气管切开术天幕缘切开开颅去骨辩减压术支气管肺泡灌洗术改良翼点入路脑室腹腔分流手术自体骨髓间充质干细胞移植骨瓣开颅手术改良脑室腹腔分流术延迟气管切开术气管内插管低颞部大骨瓣减压术经皮内镜下胃造瘘术开颅经皮内镜胃造瘘术双侧开颅手术扩大翼点入路手术神经干细胞移植静吸复合全麻去骨瓣减压术早期气管切开术终池引流常规去骨瓣减压术大骨瓣术标准外伤大骨瓣开颅减压术去大骨瓣减压双侧去骨瓣减压术双侧去骨瓣减压标准外伤大骨瓣开颅术开颅去骨瓣减压术去大骨瓣减压手术去骨瓣术控制性减压术去大骨瓣减压术标准大骨瓣开颅术损伤控制性手术常规骨瓣开颅手术开颅术天幕裂孔切开脑室外引流小硬膜窗血肿清除术手术治疗改良去骨瓣减压术剪开硬膜传统手术硬脑膜星网状切开腰大池引流术双侧开颅术颅内血肿清除脑室-腹腔分流术天幕切开侧脑室引流术高压氧联合神经外科治疗骨瓣开颅术改良T形切口开颅术PICU浮动骨瓣减压术光索引导气管插管大骨瓣开颅减压颅骨修补治疗导丝扩张钳法单纯神经外科治疗大骨瓣开颅标准外伤大骨瓣复位天幕裂孔切开术标准大骨瓣开颅减压术深静脉置管经皮扩张气管切开小骨窗开颅手术早期气管切开大骨瓣开颅内减压术扩大额颞瓣减压术硬膜减张缝合深静脉置管术神经外科治疗标准大骨瓣减压术治疗骨瓣开颅术治疗标准大骨瓣开颅手术标准外伤大骨瓣开颅手术股静脉穿刺气管切开手术扩大翼点入路显微小脑幕切开术及早手术标准外伤大骨瓣减压手术急诊手术静脉留置针穿刺引流术单侧大骨瓣减压术硬脑膜切开双侧开颅去骨瓣减压经皮微创气管切开大骨瓣开颅术治疗微创气管切开术大骨瓣开颅减压手术减压术标准大骨瓣开颅减压手术治疗气管插管术坏死脑组织清除手术人工硬脑膜及时手术

风险评估因素

住院时间胸部损伤年龄手术时间高龄术前基地池形态瞳孔受伤至手术时间

阶段

早期后期前期

病因

交通伤吸烟重物撞击斗殴高处坠落严重的机械作用交通事故摔伤呼吸道阻塞导管相关性血栓

药物治疗

丹红注射胰岛素纳诺酮强化胰岛素治疗人生长激素静滴丙泊酚人工硬脑膜补片痰热清注射液硫酸镁硝普钠异丙酚联合瑞芬太尼使用甘露醇纳络酮二氢麦角碱胰岛素强化治疗清开灵补阳还五汤生大黄胰岛素治疗神经生长因子安定胰岛素泵低分子量肝素钙注射液丹参咪达唑仑静脉复合丙泊酚rHu-EPO小牛血去蛋白提取物丹红注射液血栓通阿司匹林曲马多激素双歧杆菌三联活菌胶囊可乐定异氟醚纳洛酮降钙素原冬眠药物速尿奥关拉唑苏合香丸三磷酸胞苷二钠中药醒脑静注射液维生素AD滴剂加林克霉素血塞通静滴兰索拉唑雷尼替丁脑苷肌肽甲强龙清金化痰汤阿片受体阻滞剂纳洛酮静滴苏诺肠内营养制剂复方丹参注射液丙氨酰-谷氨酰胺皮质醇通窍化浊汤右美托咪啶脑复康注射液咪唑安定硬脑膜补片川芎嗪白虎汤阿托品维库溴铵钙离子拮抗剂盐酸纳洛酮芬太尼谷氨酰胺雌激素右美托咪定沐舒坦胃肠内营养乳剂抗生素丙泊酚丙泊酚联合芬太尼β-七叶皂苷钠重组人生长激素结构脂肪乳异丙酚ω-3不饱和脂肪酸抗菌药物化瘀通腑祛痰汤沐舒坦静脉注射芬太尼联合丙泊酚亚低温联合纳洛酮醒脑静尼莫地平整蛋白型EN乳剂复方阿米三嗪瑞芬太尼吸入异氟烷双歧三联活菌胶囊环胞素A复方麝香注射液氯丙嗪ω-3多不饱和脂肪酸胰岛素泵治疗丙氨酰谷氨酰胺20%甘露醇七叶皂苷钠黄芪瑞芬太尼麻醉甲钴胺穴位注射脱水药醒脑静注射液胞二磷胆碱ENS地塞米松纳洛酮治疗舒芬太尼呋塞米三黄泻心汤TZP单唾液酸四己糖神经节苷脂甘露醇中药多潘立酮止血药物高渗盐水神经营养药物美多心安丙泊酚复合舒芬太尼乌司他丁氯化钠注射液奥美拉唑安官牛黄丸奥拉西坦肠内营养混悬液美洲大蠊提取物安素营养液依达拉纳美芬乳酸杆菌盐酸甲氯芬酯洛赛克中药膳食营养液ω-3鱼油脂肪乳异丙嗪铝镁加联合兰索拉唑抗氧化剂舒芬太尼复合丙泊酚脱水剂激素替代疗法瑞芬太尼联合丙泊酚乙酰谷酰胺申捷安宫牛黄丸纳络酮注射液瑞芬太尼复合七氟醚生长激素盐酸纳美芬注射液HBO益生菌宣肺承气汤依达拉奉注射液芪龙胶囊7.5%高渗盐水神经节苷脂厚朴排气合剂痰热清重组人生长激素治疗大剂量激素盐酸纳络酮西米替丁异氟烷双歧杆菌四联活菌片依达拉奉糖皮质激素

病理分型

非感染组弥漫性轴索损伤低钠组早期组常温组对照组弥漫性轴索伤特重型亚低温组

死亡率

38.7%

并发症

肺栓塞急性胃肠损伤褥疮合并感染迟发性颅内血肿急性呼吸窘迫综合征压疮深部真菌感染胃肠道感染脑性盐耗综合征抑郁症获得性肺炎应激性溃疡脑挫裂伤颅内感染急性呼衰急性精神障碍真菌感染双侧脑疝呼吸道感染糖尿病胃肠道反流胰腺炎肺部并发症吸入性肺炎四肢长骨骨折NP多器官功能衰竭下肢静脉血栓应激性消化道出血高渗高糖性非酮症昏迷呼吸功能障碍呼吸机相关肺炎真菌尿中枢性高热颅内血肿高渗性非酮症糖尿病昏迷引流管阻塞迟发颅内血肿脑脊液漏呼吸机相关肺部感染中枢性低钠血症隐匿性脑脊液鼻漏MODS创伤性湿肺急性脑膨出多器官功能障碍综合征急性呼吸衰竭弥漫性损伤机械性并发症上消化道出血继发感染多器官功能不全慢性脑积水非酮高渗综合征泌尿道感染脑膨出术后脑梗死肢体深静脉血栓急性上消化道出血颅内高压脑疝脑梗塞硬膜下积液神经源性肺水肿急性脑栽膨出低氧血症小脑幕裂孔下疝呼吸衰竭癫痫持续状态胃肠功能障碍肝功能损害误吸胃潴留长骨骨折消化道出血便秘脑梗死应激性溃疡出血下肢深静脉血栓急性肾功能衰竭急性肾损伤精神障碍肺炎消化道应激性溃疡褥疮心血管异常急性肝功能损害医院获得性肺炎深静脉血栓失血性休克癫痫颅骨缺损伴脑积水DVT神经原性肺水肿脑积水感染上颈椎损伤胃瘫高渗性高血糖非酮症昏迷低钠血症大面积脑梗死溶血性贫血下丘脑损伤

预后生存率

69.2%

放射治疗

放射免疫法

预后状况

较差预后差较好欠佳不良不太理想不佳预后良好良好预后不良

就诊科室

神经外科ICU脑外科急诊急诊科ICU科

实验室检查

IL-6红细胞分布宽度血清丙二醛水平APTT血清PCT水平淋巴细胞血浆D-二聚体S100B蛋白血红蛋白促甲状腺激素白细胞计数雌激素水平GCS评分亚甲蓝排泄试验S-100B蛋白PCT血清淀粉样蛋白APbtO2ELISA法血清PCT细菌培养血糖监测血浆8-iso-PGF2αBAEP检测血清S100B蛋白血浆纤维蛋白原血清白蛋白中心静脉压脑氧摄取凝血-纤溶功能指标血钠TNF-αPlt血肌酐DNA琼脂糖凝胶电泳白蛋白痰培养血清甲状腺激素促黄体生成激素CEO2血清中CRP转铁蛋白MMPsPT血清胃泌素水平酶法免疫球蛋白血清NSE血糖水平电化学发光免疫分析法酶联免疫技术促肾上腺皮质激素血气分析血清胃泌素血清S100B血糖x2检验PAI-1血清免疫球蛋白总蛋白酶联免疫吸附法S-100B浓度肌钙蛋白NSES100B血氧药物敏感试验D-二聚体血清镁浓度谷丙转氨酶血浆白蛋白CSF凝血功能指标颅内压检测肝功能指标血清降钙素原免疫比浊法UCH-L1总胆红素凝血酶原时间CRP血清S-100B蛋白含量卵泡刺激素药敏试验血糖值hs-cTnI血清S-100B蛋白WBC计数血糖检查乳酸脱氢酶脂质过氧化物尿素超氧化物歧化酶左室射血分数Griess比色法血清神经元特异性烯醇化酶黄体生成素超敏肌钙蛋白I颈静脉血氧饱和度FBGC-反应蛋白催乳素TT

内窥镜检查

胃镜

影像学检查

脑电图颅脑CT经颅超声多普勒急诊CT检查CT灌注成像脑电地形图视频脑电监测颅脑CT扫描超声检查CT扫描颅脑磁共振成像头颅CT影像学检查脑CT心电图动态脑电图CTA脑电图检查头颅CT扫描经颅多普勒超声超声多普勒颅脑MRI常规CT扫描头CT平扫头颅CT片螺旋CT三维血管成像MRCTCT检查头颅CT检查磁共振扩散张量成像X线片头颅CTMRI

发病性别倾向

男性

发病部位

颞叶额叶鼻肠管

相关(转化)

肺挫伤海洛因戒断综合征骨折休克前瞻性记忆障碍尿崩症二次脑损伤

发病年龄

41.7岁

组织学检查

腰椎穿刺腰椎穿刺术

高危因素

留置胃管脑室出血高钠血症低血压高血糖早期低氧血症高血压颈椎损伤

临床表现

恶心呕吐躁动血糖升高呼吸窘迫R值降低血清SOD活力降低口鼻内分泌物异常增多神志不清颅内血流动力学异常吞咽障碍血糖明显增高腹泻细胞免疫功能下降瞳孔散大咳嗽肺部哮鸣音喘息频繁的“刺激样”呛咳免疫功能明显下降血液粘度增高MDA含量增高肌张力增高阵发性交感神经过度兴奋双侧瞳孔散大假性延髓麻痹舌后坠吸痰急性炎症弥漫性脑肿胀不自主的吞咽动作呼吸急促智能减退失明呼吸困难血肿免疫功能降低高热腹胀吞咽困难意识障碍躁动不安发热血钠紊乱呼吸道不畅不能自主进食昏迷意识障碍程度加深心率变异性降低呕吐呛咳水肿焦虑情绪

预防

合理使用抗生素低温肠内营养液

辅助治疗

早期肠内营养治疗常规治疗湿化气道高压氧综合性护理干预常温建立人工气道运动疗法加强功能锻炼冰帽早期肠内营养程序化护理整体护理干预综合护理严密观察病情严密的病情观察亚低温技术艾灸丰隆穴肠内营养途径强化基础护理高压氧综合护理护理干预措施延续护理干预饮食指导卡综合康复治疗精细化护理早期康复治疗神经康复训练系统性急救护理脱水降颅压分析机械通气循证护理干预营养支持治疗亚低温冬眠环境护理并发症护理特殊护理体液复苏建立绿色通道下肢功能锻炼抗感染治疗液体疗法梯度减压心理护理颅内压监护鼻肠管幽门后喂养院前急救与护理早期营养支持亚低温治疗仪肠外营养(PN)积极护理血管内降温治疗控制性减压常规脱水保守治疗整体护理低温液基底池灌洗急救护理措施集束化护理加强营养护理体位护理刺激性护理介入心理治疗系统化护理管理降温处理个性化护理机械通气预见性护理干预良好的专科治疗护理脑供氧观察护理亚低温脑保护控制血浆渗透压做好基础护理亚低温自体BMSCs动员治疗早期留置胃管严格无菌操作呼吸机治疗脱水治疗针灸介入补充能量维持生命体征平稳持续颅内压监护优质护理模式血糖控制一体化急救护理模式抗感染术后密切监护冰敷治疗循证护理镇痛镇静鼻空肠管营养鼻肠管肠内营养支持急救护理干预早期免疫营养刺激性护理干预早期亚低温治疗针灸亚低温治疗舒适护理静脉输液护理标准治疗早期肠内营养支持偏瘫体操目标温度管理亚低温疗法精心护理临床护理维持内环境稳定高压氧治疗康复护理外科常规治疗皮肤护理高氧血颈动脉灌注传统鼻饲法液体管理个体化护理高氧液治疗常规急救护理综合性护理中心静脉压监测右正中神经刺激疗法早期康复干预病情观察康复护理计划护理风险管理普通护理适度过度通气自制水枕液体复苏一般护理加强护理配合细节护理临床护理路径常温治疗预防感染护理及康复训练常规营养护理肠内营养治疗风险护理方法神经外科常规护理西医综合治疗面罩供氧综合性护理措施限制性液体复苏康复护理干预集束化气道护理气道综合护理康复介入时间人工气道的护理降温护理呼唤式护理干预早期康复介入治疗限制液体入量胃肠减压高热护理急救绿色通道控制体温加强宣教康复训练脱水降颅内压延续性护理PN支持消化系统护理颅内压监测消毒隔离局部亚低温治疗肠外营养营养支持防止肺部感染脑保护高容量血液滤过营养神经肠内免疫营养支持综合治疗与护理纠正休克综合治疗早期康复训练肢体的功能锻炼神经外科常规治疗加强监护护理程序延续护理支气管肺泡灌洗良好护理肠外营养支持治疗纠正电解质平衡常规治疗护理改进型护理措施排痰法功能训练体位管理神经生长因子联合高压氧呼吸道护理早期机械通气优质家庭护理干预紧急气管插管无创通气亚低温辅助治疗快捷临床护理路径护脑康复治疗康复计划鼻导管吸氧严密观察病情变化亚低温脑保护治疗一体化急救护理控制性阶梯式减压术建立静脉输液通道品管圈活动心理疏导冬眠治疗传统护理综合优质护理细致的护理轻度低温治疗早期ICU监护治疗管饲膳食胃肠内营养补液全方位护理方法脑室内颅内压监测强化型护理措施肠内营养支持专科护理过度通气早期胃肠内营养支持加强营养支持治疗低温治疗标准护理科学合理的护理健康教育去骨瓣减压常规综合治疗降颅压密闭式吸痰饮食健康教育课堂输液治疗常规护理监护控温毯冰敷鼻肠管肠内营养能量摄入院前急救护理措施血管内低温治疗预防各种并发症亚低温冬眠疗法麻醉腰大池持续引流系统化管理止血鼻饲开放气道控制性阶梯式减压持续有创颅内压监测全面护理干预早期康复护理干预早期康复护理鼻饲管的护理亚低温方法引流管护理综合护理措施保证供氧眼部护理针刺康复训练给氧免疫营养治疗人工冬眠系统化护理心理护理干预基础护理肺部护理常规护理方法围术期护理常规康复训练循证护理模式积极防治并发症便秘护理预防性护理音乐疗法院前急救院前抢救及护理肠内营养加强病情观察右正中神经电刺激治疗护理路径病室护理车载呼吸机肠内营养方法防治并发症排便护理改善脑供血浅部吸痰法护理支持机械通气辅助治疗强化护理早期肠内营养方法规范性护理镇静规范护理分析系统化护理多学科联合治疗高氧液早期高压氧治疗亚低温联合高压氧早期高压氧规范化护理人性化护理模式人工通气脱水自制开胃汤鼻饲法呼吸支持绿色通道抽吸胃液ICU监护治疗降温选择性脑亚低温治疗全身麻醉电针气道管理肠内营养支持治疗预防并发症的发生神经营养治疗早期护理高压氧疗心理治疗高压氧联合针灸治疗肠外营养支持冰毯降温优质护理服务高压氧联合亚低温Orem自理模式配套护理优质护理服务模式振动排痰抗炎高热处理预见性护理心理干预急救护理鼻胃管营养支持高压氧舱治疗综合护理干预血管内降温保护胃黏膜高压氧辅助治疗控制减压套管护理气道护理一体化急救护理干预全面护理PEEP机械通气早期肠内营养支持治疗吸氧循证护理方法降温疗法鼻空肠管肠内营养亚低温治疗法功能锻炼PDCA循环理论针刺治疗干预护理基础管理阶段性健康教育充分营养支持呼吸道管理加强基础护理保持呼吸道通畅早期营养支持治疗优质护理合理的护理加强营养护理措施人工气道护理目标导向治疗ICU监护氧气吸入呼吸机有效的气道湿化院前急救护理循环护理自制匀浆膳强化综合护理严密监测营养脑细胞床头抬高30°呼吸机辅助呼吸镇静镇痛麻醉方法呼气末正压通气静吸复合麻醉体温控制呼吸道的护理常规机械通气早期综合康复护理保持呼吸道畅通高压氧联合针灸压缩雾化吸入生命支持排痰护理常温常规治疗高压氧疗法间断气道湿化胃肠内营养支持护理方法护理十预气管内吸痰鼻空肠管大骨瓣减压治疗气道湿化方法常规液体复苏延续性护理干预加强营养支持肠内营养支持疗法康复功能锻炼严格无菌操作技术抑酸支持治疗维持水电解质平衡连续性血液净化胃肠营养支持肠内外营养支持加强护理家庭参与护理模式早期鼻饲有效吸痰密切观察病情临床优质护理针对性护理延续护理模式细心观察和护理开颅减压营养支持途径饮食护理气道湿化优质护理干预HBO治疗全身亚低温机械通气治疗护理干预高压氧联合亚低温治疗高压氧综合治疗穴位埋线治疗护理组床头抬高不同角度预见性护理程序常规护理组术后严格管理降颅内压完善术前准备正确的护理方法亚低温处理早期系统康复治疗亚冬眠开放侧裂池集束化综合脑保护治疗氧气雾化复尔凯鼻胃管吸痰护理低能量氦氖激光治疗人性化护理院内急救模式肠内营养护理高压氧舱护理运动功能训练神经营养重症监护经鼻咽通气管插管护理系统护理颅内压持续监护早期护理干预颅脑降温仪预防并发症

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