谵妄

实体介绍

根据美国《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-V，DSM-V）的定义：谵妄是急性发作的注意和意识障碍，严重程度具有波动性，可伴有额外的认知障碍，不能用已经存在的神经认知障碍解释，结合病史、查体及实验室检查，该障碍是其他躯体疾病、物质中毒或戒断、接触毒素，或多病因的生理性结果。

关系

同义词

delirium、POD

发病年龄

70～79岁

多发群体

老年病人

发病率

9.5％

发病性别倾向

男性

风险评估因素

年龄、高龄、酗酒、睡眠障碍、睡眠紊乱、认知功能状态、受教育程度、文化程度、谵妄史、高血压病史、应激、输血、合并症、疼痛、剧烈疼痛、低氧血症、低钠血症、感染、高钾血症、术前抑郁、入院至手术时间、麻醉方式、CPB时间、手术时间、手术类型、手术时长、术后疼痛、术后低氧血症、ICU住院时间、机械通气时间、机械通气、使用咪唑安定

高危因素

术后低血红蛋白、脑卒中、长时间机械通气、术中输血、术后膀胱痉挛、高文化程度、感染因素、睡眠障碍、肺部感染、药物、Lac、术后疼痛、血管性痴呆、血PCT、感染、入院至手术时间、关节置换、视力受损、使用镇静药、既往脑血管事件、使用咪唑安定、糖尿病、术前抑郁、脑梗死、pH值、受教育程度、疼痛、认知功能异常、机械通气时间、术后电解质紊乱、身体约束、缺氧、肾功能不全、动脉血氧饱和度、心源性休克、脑脊液漏、手术持续时间、吸烟、停留ICU时间、机械通气、年龄、术后睡眠障碍、梗死面积、肝肾功能障碍、应急、受伤至手术时间、酗酒史、使用呼吸机、丧偶、术后睡眠紊乱、低氧血症、术后低氧血症、低PaO2、术前认知功能受损、精神紧张、受伤时间、发热、合并疾病、术前合并休克、高龄、脓毒症、术中低血压、术后缺氧、术前血压显著异常、术前认知障碍、电解质紊乱、年龄＞75岁

病因

外科术后、药源性、睡眠障碍、肺部感染、药物、低氧、环境因素、术后疼痛、手术应激反应、应激反应、尿路感染、感染、健康状况、药物毒性、中枢神经系统病变、海洛因戒断、年龄过大、疼痛、心理因素、缺血、缺氧、疼痛因素、年龄因素、麻醉药物、前列腺肥大、家庭因素、酒精、中枢神经系统损伤、药物因素、年龄、躯体疾患、睡眠、术后感染、产后抑郁、便秘、腹腔出血、手术刺激、睡眠不足、消化吸收障碍、外伤、低氧血症、贫血、低体温、内环境紊乱、手术应激、高龄、全身感染、药物刺激、手术创伤、认知功能损害、骨折、疼痛刺激、替格瑞洛、血容量改变、精神活性物质

合并症

呼吸衰竭、冠心病、肺部感染、低钠血症、肾功能衰竭、高血压、心力衰竭

分型

抑制型、淡漠型、兴奋型、躁动型谵妄、混合型谵妄

临床表现

记忆力减退、精神运动性兴奋、思维紊乱、白蛋白降低、血肌酐增高、呕吐、睡眠障碍、注意障碍、呼吸困难、注意力障碍、记忆障碍、对环境的错觉、血钾降低、行为障碍、定向障碍、疼痛、定向力障碍、认知障碍、白细胞增高、HCT增高、心理障碍、血压波动、咳嗽、意识改变、嗜睡、思维障碍、睡眠-觉醒周期障碍、皮肤瘙痒、知觉障碍、注意力不集中、躁动、睡眠、意识水平改变、低氧血症、贫血、睡眠-觉醒周期紊乱、恶心、注意力涣散、意识障碍、心动过缓、幻觉、恶心呕吐、电解质紊乱、血容量改变

筛查

筛查、临床大体印象量表、意识状态评估法、意识错乱评估方法、意识模糊评估法、3D-CAM、CAM-ICU

实验室检查

血红蛋白、术后血红蛋白、PCT、血CRP、CRP、血氧饱和度、血清NGAL、秩和检验

影像学检查

磁共振、胸片检查、断层显像

预防

减轻疼痛、家属参与式护理、加强护士培训、护理干预、集束化护理、综合护理干预、充足的睡眠、强化护理干预

辅助治疗

集束化镇静护理、控制感染、充足的营养支持、分型护理干预、早期活动干预、严密观察病情、持续低流量吸氧、睡眠护理干预、分型护理、电休克疗法、综合护理干预、睡眠管理方案、早期活动、改善睡眠、常规护理、护理、针对性护理、护理干预、精细化护理干预、加强护患沟通、集束化护理、机械通气时间、循证护理、吸氧、安全护理、人性化护理、全身支持疗法、轻度镇静、循征护理干预、多因素评估、精心护理、镇痛镇静、运动疗法、MECT治疗、循证护理干预、磁珠耳穴贴压、镇痛治疗方案、镇静镇痛疗法、加强心理护理、早期运动和锻炼、镇静、早期活动方案、多元化护理、护理干预措施、QC小组活动、戒酒、镇痛、心理护理、缓解紧张情绪、传统护理、镇静治疗、早期运动疗法、保持呼吸道通畅、足浴联合足底按摩、营养支持、缓解疼痛、预防性治疗、循征护理、常规足部护理、维持血压稳定、健康宣教、心理干预、镇静镇痛集束护理、机械通气、护理工作、优质护理

药物治疗

银杏叶提取物、阿托品、镇静药、镇静剂、异丙酚、乌司他丁、硝咪唑类、长托宁、奥沙西泮、杜氟合剂、酒石酸布托啡诺、利培酮、右美托咪定联合地佐辛、吗啡、α-BGT、托烷司琼、氟哌利多、右美托咪定、曲马多、抗精神病药物、DEX、镇静药物、能量合剂静滴、右美托咪啶联合丙泊酚、依托咪酯、胞二磷胆碱、纳洛酮联合奥氮平、右美托咪定复合舒芬太尼、舒芬太尼、奥氮平、右旋美托嘧啶、地西泮、丙泊酚、右美托嘧啶、右美托咪、咪达唑仑复合异丙酚、氟比洛芬酯复合舒芬太尼、氟哌啶醇、东莨菪碱、抗精神病药物治疗、长托宁联合阿托品、右美托咪啶、咪达唑仑复合丙泊酚、右美托咪定镇静、地塞米松、抗精神病药、右旋美托咪定、安宫牛黄丸、安定、咪达唑仑、生理盐水、磷酸肌酸钠、芬大尼、右旋美托咪啶、帕瑞昔布钠、地佐辛、咪达唑仑镇静治疗、静注利多卡因、精神药物、复方麝香注射液、醒脑静注射液、喹硫平、咪哒唑仑、氯胺酮、咪唑安定镇静、替格瑞洛、瑞芬太尼、盐酸右美托咪定

预后状况

较好、独立生活能力差、痴呆

死亡率

11.9％

就诊科室

精神科、急诊