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肝癌-病史-乙型肝炎"大三阳"病史 - 版本历史
2026-04-26T16:00:02Z
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Admin：修改1
2024-07-06T14:00:00Z
<p>修改1</p>
<table class="diff diff-contentalign-left" data-mw="interface">
<tr style="vertical-align: top;" lang="zh-CN">
<td colspan="1" style="background-color: white; color:black; text-align: center;">←上一版本</td>
<td colspan="1" style="background-color: white; color:black; text-align: center;">2024年7月6日 (六) 14:00的版本</td>
</tr><tr><td colspan="2" style="text-align: center;" lang="zh-CN"><div class="mw-diff-empty">（没有差异）</div>
</td></tr></table>
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2024-07-06T09:49:23Z
<p>导入1个版本</p>
<p><b>新页面</b></p><div>主实体：[[肝癌]]，关系：[[病史]] ，尾实体：[[乙型肝炎"大三阳"病史]]<br />
<br />
实体ID:''11108036''<br />
==关系介绍==<br />
待补充<br />
<br />
==来源==<br />
===肝癌盆腔转移瘤破裂出血一例（中华医学会文献）===<br />
摘要 患者男,64岁,因"[[肝癌]]术后1年,再发腹痛半天"入院.既往有[[乙型肝炎"大三阳"病史]]3年余,长期口服替比夫定抗病毒治疗,患者2016-08-10因[[肝癌]]破裂出血在外院行肝右前肿瘤切除+胆囊切除+术中右后叶肿瘤[[肝癌]]经皮肝穿刺微波热凝术(percutaneous microwave coagulation therapy for liver cancer, PMCT),术后病理示:介入治疗后(肝右叶)残留20％肝细胞瘤,粗梁型Ⅲ～Ⅳ级,MVI分级为M1,患者术后未定期复查.T:36.8℃,P:78次/分,R:20次/分,BP: 88/52 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清,精神差,全身皮肤黏膜苍白,腹稍膨隆,全腹部压痛,伴肌抵抗、反跳痛,肝脏右肋缘下一指可及,移动性浊音可疑阳性.实验室检查:Hb 49 g/L,RBC 2.23×1012/L,AFP、CEA 及 CA19-9 均 正 常, HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),上下腹、盆腔CT平扫示:肝右叶占位,盆腔占位,腹腔积液(图1).诊断性腹腔穿刺抽出不凝血,初步诊断:腹腔内出血:[[肝癌]]破裂?失血性休克.鉴于当时本院暂未开展急诊增强CT检查和急诊血管造影术,术前无法明确出血病因,遂选择急诊全麻下行开腹探查术,术中探查肝右叶见一大小约10 cm×8 cm×7 cm的肿块,大网膜包裹,未见明显活动性出血,肝硬化、门静脉高压表现,肝脏多发转移灶,盆腔血凝块较多、多发转移灶,其中一大小约6 cm× 5 cm×5 cm转移灶破裂出血,创面持续渗血,考虑患者肿瘤晚期、凝血功能差,肝脏原发灶无法根治性切除,故关闭上腹部探查切口,另取下腹部正中切口长约10 cm逐层进腹,发现盆腔转移灶位于盆腔前壁,遂决定行[[肝癌]]盆腔转移灶姑息切除止血术.术后病理诊断(图2):(盆腔转移灶)转移性肝细胞性[[肝癌]].免疫病理:CKP(-),Hepatocyte(+),Glypican-3(灶+), Ki-67(54％+),CD34(血管+).术后复查上下腹、盆腔CT平扫示:肝右叶占位同前,盆腔占位较前明显缩小,腹腔积液消失(图3).术后输悬浮少白细胞红细胞7 U+新鲜冰冻血浆 800 ml+冷沉淀凝血因子5 U,于术后第15天恢复良好出院.术后继续口服替比夫定抗乙型肝炎病毒治疗,2017-07-05患者至外院行TACE治疗及肝右叶下方腹腔转移灶高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound, HIFU),19 d后引流腹水约1000 ml后发生肝昏迷,至本院对症处理好转出院.术后3个月电话随访患者已死亡,死因不详.</div>
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