贲门癌-手术治疗-肝肿瘤射频消融术
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1例脾肿瘤消融术后并发血象异常患者的护理（中华医学会文献）[编辑]
摘要 1临床资料 患者女,69岁.2013年8月行胃底贲门癌根治术,术后病理为黏液腺癌,发现脾转移2个月余.于2017年11月20日收入院,入院诊断贲门癌术后,肝、左肾上腺、脾转移.既往在B超下行肝肿瘤射频消融术,后在CT引导下行左肾上腺病灶消融治疗.入院后完善相关检查,于2017年11月23日行全麻下脾肿瘤微波消融治疗,患者取右侧卧位,常规消毒铺巾后,全麻满意后,超声引导准确定位脾内病灶,使用Surblate消融机器,2支消融针(17 G-180mm1支、17 G-150 mm 1支)对脾内一处病灶(大小3.5 cm×3.5 cm)进行消融治疗(功率60 W,用时10 min),手术过程顺利,术后腹带加压包扎伤口后安返病房.患者术后返回病房即感左上腹胀痛,疼痛数字评分(NRS)为6分,有压痛,无腹肌紧张和反跳痛,排除腹膜炎的可能,予药物止痛治疗.予常规补液,头孢哌酮钠-舒巴坦钠抗炎支持治疗,密切观察生命体征.术后患者持续性左上腹疼痛,血红蛋白和血小板呈进行性下降,血红蛋白由术前123 g/L降至术后最低69 g/L,血小板由术前119×109/降至术后最低34×109/L,术后第2天急查腹部增强CT示:双侧胸腔积液,腹腔未见明显积液,脾脏消融处坏死水肿.术后第2天更换注射用亚胺培南-西司他丁钠继续抗炎治疗.术后第3天输注血小板2单位;术后第4天输注红细胞悬液2单位.术后第7天,血常规示:血红蛋白91 g/L,血小板66×109/L.患者术前肝功能正常,术后第2天复查肝功能:丙氨酸转氨酶224.6 U/L,天冬氨酸转氨酶312.9 U/L,总胆红素48.6 μmol/L,直接胆红素24.8 μmol/L,予补液保肝治疗,后各项指标恢复正常.术后第8天,患者病情稳定,予出院,门诊定期随访.
