急性阑尾炎-临床表现-皮肤巩膜无黄染,无肝掌,蜘蛛痣,腹部平坦

主实体：急性阑尾炎，关系：临床表现 ，尾实体：皮肤巩膜无黄染,无肝掌,蜘蛛痣,腹部平坦

实体ID:10979885

关系介绍

待补充

来源

肝脏上皮样血管内皮瘤1例报告（中华医学会文献）

摘要 1 病例资料 患者女性,35岁,因"间断性右上腹部隐痛1个月,检查发现肝脏占位性病变14天"入院.既往:检查发现乙型肝炎病原学阳性30余年,未行抗病毒治疗.7年前因急性阑尾炎行阑尾切除术.否认其他病史.查体:皮肤巩膜无黄染,无肝掌,蜘蛛痣,腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,右下腹可见一长约8 cm陈旧性斜行手术瘢痕,愈合良好,未见胃肠型及蠕动波.腹部未触及明显包块,无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,胆囊未触及,墨菲征阴性,胃震水音阴性,Courvoisier征阴性.肝肾区无叩痛,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性.肠鸣音约3次/min.辅助检查:入院后行肝胆脾MRI平扫+增强+弥散提示(图1):肝内见多发结节状异常信号,T1WI呈低信号, T2WI及压脂像呈稍高信号,DWI呈高信号,病变均位于肝被膜下,较大病变跨越左右叶,较小者直径约0.5 cm,较大者大小约12.4 cm×6.3 cm,增强扫描动脉期病变边缘呈结节状强化,随时间延迟病变强化范围增大,病变内可见血管走行正常;腹腔见液体,脾脏略大.影像学诊断:肝内多发占位,考虑血管源性肿瘤可能性大,上皮样血管内皮瘤、血管肉瘤、血管瘤可能;腹腔少量积液;脾脏略大.患者术前肝功能、肾功能、离子、凝血常规、尿常规均正常,血小板比容0.31%,平均血小板体积12 fl.肿瘤标志物 CA12 -5 53.52 U/ml,CA19 -9、AFP、CA24-2无明显异常.乙型肝炎血清学标志物 HBsAg、HBeAg、抗-HBc均为阳性,丙型肝炎抗体阴性.HBV DNA定量2.03×108IU/ml(参考值<500 IU/ml).临床诊断为:肝脏占位性病变,慢性乙型肝炎.给予气管插管全麻下行手术治疗,术中探查见腹腔内微量腹水,肝脏表面欠光滑、各叶比例欠协调,肝脏多发肿物,较大者跨越肝左右叶,质韧,大小约12 cm ×7 cm,肝左外叶增生,腹腔内其余脏器未见明显转移,术中诊断同术前,考虑患者肝功能较好,遂行肝右三叶切除、胆囊切除术.术后病理示:肝脏上皮样血管内皮细胞瘤(hepatic epitheli-oid hemangioendothelioma,HEHE).免疫组化:CD31(+)、CD34(+)、CK-pan(-)、Ki-67(+ <2%)、CD7(-)、Hep-parl(-)(图2).患者术后恢复良好,第9天出院,术后1个月复查未见肿瘤复发,后期将继续密切随访.